Arthrose des Schultergelenks

Arthrose ist derzeit eine der häufigsten Erkrankungen des Bewegungsapparates und tritt am häufigsten bei Menschen im Alter von 40 bis 60 Jahren auf. Bis vor kurzem waren vor allem Rentner von dieser Krankheit betroffen, doch nun ändert sich die Situation aus bekannten Gründen: Bewegungsarmut, unregelmäßige Ernährung und Verletzungen tragen bereits bei relativ jungen Menschen zur Entstehung degenerativer Prozesse in den Gelenken bei.

Prognosen zufolge wird die Zahl der Patienten mit deformierender Arthrose in den kommenden Jahren nur noch zunehmen, ihre Gesamtzahl liegt bereits bei etwa 8 %. DOA des Schultergelenks und anderer Gelenke ist eine der Hauptursachen für Leistungsverlust und Behinderung.

Ursachen und Mechanismus der Entwicklung

Schulterarthrose ist eine chronische Pathologie, die hauptsächlich das Knorpelgewebe betrifft, das die Gelenkflächen der Knochen bedeckt. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Ursache Störungen im Knorpel selbst sind: Arthrose ist eine multifaktorielle Erkrankung und entsteht unter dem Einfluss einer Reihe äußerer Umstände.

Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks wird Omarthrose genannt und kann auch das Akromioklavikulargelenk (Verbindung zwischen Schulterblatt und Schlüsselbein) betreffen. Es gibt mehrere Hauptgründe, die zum Auftreten der Krankheit beitragen:

• hohe körperliche Aktivität verbunden mit Übergewicht und sportlichem Training;
• Verletzungen, angeborene und erworbene Skelettanomalien – Kyphose, Skoliose, Varus- oder Valgusdeformität der unteren Extremitäten sowie unsachgemäße Knochenfusion nach Frakturen;
• Beeinträchtigung der Regenerationsfähigkeit des Knorpels aufgrund entzündlicher, hormoneller Störungen oder unzureichender Durchblutung;
• beschleunigter Verschleiß intraartikulärer Elemente aufgrund mangelnder Gelenkflüssigkeit.

Das Schultergelenk ist am beweglichsten, da es ein Kugelgelenk bildet. Dies ist das freieste Gelenk, in dem Bewegungen um viele Achsen stattfinden können. Obwohl der Mensch in der Praxis nur drei Rotationsachsen nutzt, kommt es häufig zu verschiedenen Luxationen und Subluxationen der Schulter. Deshalb ist die traumatische Arthrose des Schultergelenks am häufigsten.

Zu der Gruppe mit erhöhtem Risiko für die Entwicklung einer posttraumatischen Arthrose zählen Männer, die die Altersgrenze von 60 Jahren überschritten haben. Die meisten Patienten sind Menschen, die in der Schwerproduktion arbeiten (Lader, Bauarbeiter) und Sportler. Schäden entstehen durch häufige und plötzliche Druckänderungen zwischen den Knochen im Gelenk.

Da bei den meisten Menschen die rechte Hand dominant ist, wird am häufigsten eine Arthrose des rechten Schultergelenks diagnostiziert.

Folgende Faktoren können eine Schulterarthrose hervorrufen:

• chirurgische Eingriffe am Gelenk;
• genetische Veranlagung;
• Vergiftung mit giftigen Substanzen zu Hause oder am Arbeitsplatz;
• hormonelle Veränderungen in der Postmenopause bei Frauen;
• Unterkühlung;
• Störungen neurodystrophischer Natur im Hals- oder Lendenwirbelsäulensegment (Humerusperiarthritis, Iliopsoas-Muskelsyndrom).

Die unmittelbare Ursache dystrophischer Gelenkveränderungen ist eine verminderte Selbstheilungsfähigkeit des Knorpels. Normalerweise ist Knorpelgewebe glatt, elastisch und stark. Im Verlauf der Entstehung einer Arthrose verliert es nach und nach seine Eigenschaften, wird rau und blättert ab. Dadurch bilden sich Späne am Knorpel, die in der Gelenkhöhle „schwimmen" und die Gelenkinnenhaut verletzen.

Das Fortschreiten der Erkrankung führt zu Verkalkungen, Verknöcherungen und dem Auftreten von Zysten im Knorpelgewebe sowie zu einer Verdickung der Gelenkkapsel und der Innenmembran. Durch die Ausdünnung des Knorpels liegen die Knochen praktisch frei und beginnen sich zu verformen, und an den Rändern bilden sich Knochenstacheln – Osteophyten.

Eine erhöhte Belastung des Muskel-Band-Apparats führt zu einer faserigen Gewebedegeneration und einer Anfälligkeit für verschiedene Verstauchungen und Risse. Manchmal kann das Gelenk in einen Zustand der Subluxation „übergehen". Im fortgeschrittenen Stadium nimmt die motorische Leistungsfähigkeit stark ab und es kommt zur Knochenankylose (Verschmelzung der Gelenkflächen der Knochen).

Stadien und Symptome

Eine deformierende Arthrose des Schultergelenks entwickelt sich unbemerkt und macht sich in den meisten Fällen unerwartet bemerkbar. Da im Knorpel keine Blutgefäße und Nervenenden vorhanden sind, treten die ersten Symptome erst dann auf, wenn der pathologische Prozess über das Gelenk hinausgegangen ist.

Schmerzen sind das charakteristischste Anzeichen einer Arthrose und hängen eindeutig mit körperlicher Aktivität und Wetterbedingungen zusammen. Bei Befall der Schulter kommt es zu drückenden und schmerzenden Schmerzen, aber auch zu dumpfen und schmerzenden Schmerzen, die in den Unterarm und die Hand ausstrahlen. Der Schmerz hindert Sie daran, Ihre Schulter oder Ihren Arm zu bewegen, sodass Ihr Bewegungsspielraum deutlich eingeschränkt ist.

Symptome einer Arthrose des Schultergelenks sind:

• Schmerzen, die sich beim Anheben oder Zurückbewegen des Arms verstärken;
• der untere Rand des Schlüsselbeins oder des Schulterblatts schmerzt und fühlt sich heiß an;
• die Schulter sieht geschwollen und rot aus;
• Steifheit und Knirschen beim Bewegen.

Aufmerksamkeit:Manchmal ist es schwierig zu verstehen, was genau weh tut – der Ellenbogen, die Hand oder der ganze Arm. Daher ist eine rechtzeitige Diagnose sehr wichtig, um die Schmerzursachen zu ermitteln.

Eine Schulterarthrose verläuft in drei Stadien, wobei die Symptome immer intensiver werden. Nach längerer körperlicher Betätigung sind zunächst nur Unwohlsein und leichte Schmerzen zu spüren. Im Ruhezustand vergeht alles spurlos.

Im ersten Stadium der Arthrose ist die Schädigung des Knorpelgewebes unbedeutend, auf Röntgenaufnahmen erkennt man jedoch eine gewisse Verengung des Gelenkspalts, dessen Umrisse sich von rund zu länglich verändern.

Das zweite Stadium kündigt sich anhaltend mit anhaltenden Schmerzen an, die auch im Ruhezustand nicht immer verschwinden. Steifheit und Bewegungseinschränkung nehmen zu; es ist am schwierigsten, den Arm nach hinten zu bewegen. In diesem Stadium suchen Patienten am häufigsten medizinische Hilfe auf, da die Manifestationen einer Arthrose die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen.

Die Situation wird dadurch verschärft, dass eine Person aufgrund von Schmerzen unnötige Bewegungen vermeidet. Dies führt zu einer Schwächung und anschließenden Atrophie der das Gelenk umgebenden Muskulatur. Radiologische Anzeichen einer Arthrose des zweiten Stadiums sind Gelenkdeformationen, Knochenwucherungen und eine Verengung des Gelenkzwischenraums.

Aufmerksamkeit:Im zweiten Stadium ist die Arthrose viel besser behandelbar als im dritten, wo nur noch eine Operation helfen kann.

Beim Übergang in die dritte Stufe wird der Schmerz unerträglich und verfolgt die Person ständig. Um den Zustand irgendwie zu lindern, muss man eine bestimmte Position einnehmen. Das Schmerzsyndrom ist nicht mehr von Bewegungen abhängig und der Oberarm verliert die Fähigkeit, irgendeine Aktivität auszuführen.

Das Endstadium der Schulterarthrose ist die Verschmelzung der Knochen im Gelenk – die Knochenankylose, bei der die Schulter überhaupt nicht mehr beweglich ist.

Diagnose

Die Diagnose einer Schulterarthrose wird anhand optischer Anzeichen und radiologischer Befunde gestellt. Es ist zu beachten, dass die Schwere der klinischen Symptome nicht immer mit dem Röntgenbild übereinstimmt. Da es jedoch noch einige Muster gibt, gibt es mehrere diagnostische Kriterien:

• Bühne 1– der Gelenkspalt kann gleich bleiben oder sich leicht verengen, Osteophyten sind zwangsläufig vorhanden;
• Stufe 2– der Interartikularraum ist verengt, es werden ausgeprägte Knochenwucherungen beobachtet, Knochenverformungen sind möglich;
• Stufe 3– Der Gelenkspalt ist praktisch unsichtbar oder fehlt vollständig, Osteophyten werden sehr groß, die Knochen sind stark deformiert und sklerotisch, was auf eine Zunahme der Knochendichte zurückzuführen ist.

In den meisten Fällen ermöglichen Röntgenaufnahmen eine sichere Diagnose. Manchmal sind zur Klärung zusätzliche Untersuchungen (MRT, CT) oder die Konsultation eines Spezialisten – eines Orthopäden, Endokrinologen, Rheumatologen usw. – erforderlich.

Aufmerksamkeit:Arthrose des linken Schultergelenks wird manchmal mit Herzerkrankungen oder Gicht verwechselt, da die Symptome dieser Erkrankungen einige Ähnlichkeiten aufweisen. Bei Vorliegen von Indikationen wird eine Differenzialdiagnostik durchgeführt und ein EKG, ein biochemischer Bluttest und ein Koagulogramm verordnet.

Behandlung

Die Behandlung einer Arthrose des Schultergelenks kann medikamentös und chirurgisch erfolgen. Die konservative Therapie zielt auf die Wiederherstellung der Blutzirkulation im betroffenen Bereich und die Wiederherstellung des Knorpelgewebes ab; das primäre Ziel ist die Beseitigung der Symptome – Schmerzen und Entzündungen.

Während der gesamten Behandlungsdauer wird empfohlen, die Belastung des Gelenks zu begrenzen. Das Heben schwerer Gegenstände und das Ausführen häufiger, sich wiederholender Bewegungen sowie das Verharren in einer statischen, bewegungslosen Position über längere Zeiträume sind inakzeptabel.

Um den Patienten von den mit den Schmerzen verbundenen Leiden zu befreien, werden nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente verschrieben. Der Entzündungsprozess bei Arthrose wird durch Knochenwucherungen verursacht, die die periartikulären Weichteile schädigen und den Knorpel weiter schwächen.

Die Einnahme von Medikamenten aus der NSAID-Gruppe hilft nicht nur, schmerzhafte Symptome zu lindern, sondern auch die Kette der Entzündungsreaktion zu unterbrechen. Bei Bedarf werden zusätzlich Muskelrelaxantien und Beruhigungstabletten zur Muskelentspannung verordnet.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente werden am häufigsten zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen eingesetzt. Diese Medikamente werden nicht nur in Tablettenform, sondern auch in Form von intramuskulären Injektionen und rektalen Zäpfchen verschrieben. Die Behandlung wird wirksam durch topische Wirkstoffe – Salben, Gele und Cremes – ergänzt.

Die Auswahl der Medikamentendosis und des Dosierungsschemas erfolgt streng individuell, abhängig von der Schwere der Symptome, dem Krankheitsstadium und dem Vorliegen systemischer Störungen. Bei der Entwicklung einer reaktiven Synovitis werden intraartikuläre Punktionen mit Abpumpen der angesammelten Flüssigkeit und anschließender Gabe von Kortikosteroiden durchgeführt.

Aufmerksamkeit:Die maximale Anzahl an Hormoninjektionen in die Gelenkhöhle beträgt 4 Mal im Jahr! Zu häufige Injektionen wirken sich schädlich auf den Knorpel aus und schwächen den Band-Sehnen-Apparat, was zu einer „Lockerung" des Gelenks führt.

Bei starken Schmerzen, die mit einer schweren Arthrose einhergehen, können Opioid-Analgetika verschrieben werden. Um die Schmerzschwelle zu erhöhen, werden in der Regel Medikamente eingesetzt, die in Apotheken streng nach ärztlicher Verordnung abgegeben werden.

Chondroprotektoren

Das Hauptziel der Arthrosetherapie ist die Wiederherstellung des Knorpelgewebes und die Verlangsamung seiner weiteren Zerstörung. Chondroprotektoren kommen damit erfolgreich zurecht, allerdings nur, wenn die Krankheit noch nicht zu weit fortgeschritten ist. Es ist notwendig, die Arthrose mit diesen Mitteln über mehrere Monate und manchmal Jahre zu behandeln.

Die Wirkstoffe von Chondroprotektoren sind Chondroitinsulfat und Glucosamin, die Analoga der Strukturelemente des Knorpelgewebes sind. Um den zerstörerischen Prozess zu stoppen, Entzündungen vorzubeugen und die Produktion von Hyaluronsäure zu aktivieren, werden intraartikuläre Injektionen durchgeführt.

Es sind die Injektionen, die innerhalb kurzer Zeit die maximale Wirkung erzielen. Darüber hinaus können Sie durch eine Reihe therapeutischer Injektionen die Dosierung von Medikamenten aus der NSAID-Gruppe reduzieren.

Hyaluronsäure ist Teil der Gelenkflüssigkeit und für deren Viskosität verantwortlich, die ein reibungsloses Gleiten der Knochen bei Bewegungen ermöglicht. Bei Arthrose ist die Konzentration von Hyaluron in der Gelenkflüssigkeit deutlich reduziert, daher werden intraartikuläre Injektionen mit Hyaluronsäure verordnet.

Lokale Heilmittel

In der komplexen Therapie der Arthrose werden häufig lokale Wirkstoffe eingesetzt, die die Genesung beschleunigen und eine Verschlimmerung verhindern können. Heutzutage gibt es in Apotheken viele verschiedene Medikamente, die helfen, Schmerzen und Entzündungen loszuwerden. Sie wirken entzündungshemmend, schmerzstillend, wärmend und chondroprotektiv.

Nur ein Arzt kann bestimmen, wie und womit Arthrose bei einem bestimmten Patienten behandelt werden soll.

Die oben genannten Wirkstoffe haben eine ausgeprägte entzündungshemmende und schmerzstillende Wirkung. Zu den Produkten mit wärmender Wirkung zählen Salben mit Bienengift, Paprikaextrakt, Levomenthol und Capsaicin. Chondroprotektoren können auch in Form von Salben verschrieben werden.

Operation

Die Indikation für eine Gelenkoperation ist die Unwirksamkeit konservativer Techniken und die vollständige Zerstörung des Gelenkknorpels. Bemerkenswert ist, dass im Gegensatz zur Endoprothetik der Gelenke der unteren Extremitäten ein radikaler Ersatz des Schultergelenks äußerst selten erforderlich ist.

Chirurgische Eingriffe werden am häufigsten bei posttraumatischer Arthrose durchgeführt. Nach einer Fraktur heilen die Knochen möglicherweise nicht richtig, was zur Zerstörung des Knorpels und zu Veränderungen der Knochenform führt. Bei einem deformierten Oberarmkopf ist die Endoprothetik die einzige Möglichkeit, die Funktion des Gelenks wiederherzustellen.

Es gibt verschiedene Arten von Schulteroperationen:

• Riserfacing (nur der Knorpel wird entfernt, an seiner Stelle wird eine künstliche Prothese eingesetzt);
• unipolare Endoprothetik (Hemiarthroplastik) – entweder der Oberarmkopf oder das Gelenkblatt wird durch eine Prothese ersetzt;
• kompletter Gelenkersatz.

Arthrose ist eine chronische Erkrankung, die stetig fortschreitet. Es gibt jedoch eine Reihe vorbeugender Maßnahmen, die helfen können, den pathologischen Prozess zu verlangsamen. Die wichtigste Voraussetzung für eine erfolgreiche Therapie ist eine schonende körperliche Aktivität. Dies bedeutet keinen kompletten Bewegungsstopp, längere und intensive Kraftübungen sind jedoch absolut kontraindiziert.

Wenn Sie körperlich arbeiten müssen, müssen Sie zunächst das Gelenk strecken, indem Sie mehrere kreisende Bewegungen mit den Schultern ausführen. Und erst dann etwas Schweres heben oder tragen. In Phasen der Exazerbation ist es besser, auf solche Experimente ganz zu verzichten. Besondere Aufmerksamkeit sollte etwaigen Schulterverletzungen gewidmet werden, umgehend einen Arzt aufsuchen und sich einer Behandlung unterziehen. Gesundheit!